SEPA-Basislastschriftmandat

Ich ermächtige (Wir ermächtigen) die Gemeindekasse Mittelbiberach

alle an die Kasse zu entrichtenden wiederkehrenden Zahlungen (Steuern, Gebühren) zum jeweiligen

Fälligkeitstag von meinem (unserem) angegebenen Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen.

nur nachstehende wiederkehrende Zahlungen (Steuern, Gebühren) zum jeweiligen Fälligkeitstag

von meinem (unserem) Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen:

Grundsteuer	- 0100 -
Gewerbesteuer	- 0110 -
Hundesteuer	- 0120 -
Mitteilungsblattgebühr	- 0203 -
Betreuungsformen Kindergarten und Schule
- Betreuung unter 2 Jahren	- 0208 -
- Betreuung unter 3 Jahren	- -
- Kindergartenbeitrag	- -
- Ganztagesbetreuung	- -
- Punktuelle Ganztagesbetreuung	- -
- Mittagessen für Kindergartenkinder	- -
- Betreuung Verlässliche Grundschule	- 0205 -
- Nachmittags- und Ferienbetreuung	- 0212 -
- Punktuelle Nachmittags- und Ferienbetreuung	- 1057 -
- Mittagessen Schüler	- 1466 -
Miete	- 0211 -
Pacht	- 0213 -
Vergnügungssteuer	- 0226 -
Wasserzins	- 8888 -

Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Mittelbiberach auf

mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die

Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut

vereinbarten Bedingungen.

Name, Vorname / Firma:	Bemerkung:
Straße und Hausnr.:
PLZ und Ort:
Kreditinstitut (Name):
IBAN:	DE

Den,

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(Unterschrift des zeichnungsberechtigten Kontoinhabers)